L’hypoplasie de l’artère carotide interne gauche : Une cause rare de l’épilepsie
A Benhammouda, M R Bouroumane, D Basraoui, H Jalal
Service de radiologie pédiatrique, Hôpital mère et enfant, CHU Mohamed VI, Université Cadi Ayad Marrakech, Maroc
DOI
//dx.doi.org/10.13070/rs.fr.4.2262
Date
2017-04-13
Citer comme
Research fr 2017;4:2262
Licence
Résumé

Introduction : L’hypoplasie de l’artère carotide interne (HACI) sur canal osseux rétréci est une pathologie congénitale rare. Dans cet article, les auteurs présentent un cas rare d’HACI sur canal osseux rétréci, révélée par des crises épileptiques. Observation : Il s’agissait d’une patiente âgée de 12 ans, suivie pour des crises épileptiques depuis l’enfance, sans particularité notable à l’examen clinique, et sans cause identifiée. Le bilan radiologique (angio IRM et scanner de la base du crâne) mettait en évidence une HACI gauche sur un canal carotidien osseux rétréci. Devant la difficulté d’accès au canal carotidien et les risques opératoires, l’abstention thérapeutique a été décidée par l’équipe neurochirurgicale. Conclusion : L’HACI sur un canal carotidien rétréci est une pathologie congénitale rare qui doit être systématiquement recherchée dans le bilan étiologique des épilepsies. Le diagnostic est d’ailleurs plus aisé grâce aux progrès de l’imagerie.

English Abstract

Introduction: The hypoplasia of the internal carotid artery (HICA) on a narrowed bone canal is a rare congenital disease. In this article, the authors present a rare case of HICA on a narrowed bone channel revealed by epileptic seizures. Case: A 12-year-old female patient has been followed for epileptic seizures since childhood without any identified cause. The radiological assessment (angio MRI and skull base’s CT) revealed a left HICA on a narrowed osseous carotid canal. Because of difficulties in the access to the carotid canal and major operative risk, the therapeutic abstention was decided by the neurosurgical team. Conclusion: HICA on a narrowed carotid channel is a rare congenital disease which should be systematically investigated in the etiological assessment of epilepsies. The diagnosis is moreover easier because of advances in imaging.

Introduction

L’hypoplasie de l’artère carotide interne sur un canal carotidien osseux rétréci est très rarement décrite dans la littérature comme étiologie des crises d’épilepsies. A ce jour, seulement quelques cas ont été rapportés dans la littérature [1].

Nous rapportons un cas rare d’une patiente de 12 ans suivie pour des crises d’épilepsies, sous traitement médical depuis l’enfance sans aucune amélioration clinique, et chez qui le bilan radiologique mettait en évidence une hypoplasie de l’artère carotide interne gauche sur un canal carotidien osseux rétréci.

Nous décrivons cette cause rare d'épilepsie ainsi que les caractéristiques radiologiques de cette entité notamment tomodensitométriques et IRM.

Observation

Il s’agissait d’une patiente âgée de 12 ans, issue d'un mariage non consanguin, suivie depuis l’enfance pour des crises d’épilepsies partielles récurrentes, sous valproate de sodium.

L’examen clinique trouvait une patiente en bon état général, apyrétique, sans aucun autre trouble neurologique associé.

  • L’examen cardio-pulmonaire été sans particularité.
  • Le reste de l’examen clinique été sans particularité.
  • Le bilan biologique été sans anomalie notable.
L’hypoplasie de l’artère carotide interne gauche : Une cause rare de l’épilepsie Figure 1
Figure 1. IRM cérébrale en coupes axiales et coronales : Lésion lacunaire de la substance blanche péri- ventriculaire pariétale gauche en hypo signal T1 (a), en hyper signal T2(b), et en hyposignal diffusion (d) sans restriction ADC (c).

Devant la récurrence des crises d’épilepsies et la non amélioration clinique, la patiente avait été hospitalisée au service de neurologie pour un bilan radiologique.

Une IRM cérébrale avait été demandée dans le cadre de la rechreche d’une cause organique de l’épilepsie (Figure 1) avec séquence d’angio artérielle (Figure 2) :

L’IRM avait montré l’existence d’une lésion lacunaire de la substance blanche péri- ventriculaire gauche en hypo signal T1, en hyper signal T2, et en hyposignal diffusion sans restriction de l’ADC d’allure ischémique, sans autre lésion parenchymateuse suspecte par ailleurs (Figure 1).

Un complément par angio IRM artérielle avait montré l’existence d’une hypoplasie de l’artère carotide interne gauche avec oblitération dans sa portion distale (Figure 2).

L’hypoplasie de l’artère carotide interne gauche : Une cause rare de l’épilepsie Figure 2
Figure 2. Séquence angio IRM artérielle : Hypoplasie de l’artère carotide interne gauche avec oblitération dans sa portion distale.

La réalisation d’un scanner cérébral passant par la base du crâne avait confirmé l’existence d’une réduction du calibre du canal carotidien gauche mesurant 3 mm de diamètre versus 7 mm à droite (Figure 3).

L’hypoplasie de l’artère carotide interne gauche : Une cause rare de l’épilepsie Figure 3
Figure 3. Scanner cérébral passant par la base du crâne en fenêtre osseuse : Réduction du calibre du canal carotidien gauche mesurant 3 mm de diamètre versus 7 mm à droite.

Au terme de ce bilan et vu la difficulté d’accès au canal carotidien osseux, ainsi que les risques opératoires encourus, l’abstention thérapeutique a été proposée par l’équipe neurochirurgicale.

Il est cependant important de porter le diagnostic le plus tôt possible pour tenter de limiter la fréquence des crises convulsives en introduisant un traitement essentiellement préventif visant à éviter les chutes brutales de la tension artérielle.

Discussion

L’épilepsie est une affection neurologique chronique définie par la répétition à moyen et à long terme de crises épileptiques spontanées.

Une crise d’épilepsie n’est qu’une réaction du cortex à des agressions cérébrales extrêmement variées (traumatiques, infectieuses, toxiques, métabolique ou encore vasculaires …), ce qui impose une recherche étiologique rigoureuse qui n’aboutit pas forcément sur la découverte d’une lésion ou même d’une cause évidente [1, 2].

L’hypoplasie de l’artère carotide interne est définie par un rétrécissement diffus de la lumière vasculaire de la carotide interne, responsable d’une irrigation sanguine cérébrale insuffisante permanente ou intermittente [1, 2].

L’anomalie peut être bilatérale ou unilatérale [2, 3].

Les circonstances de découverte sont très variables : accident vasculaire cérébral ischémique, hémorragie cérébro-méningée, céphalées, crise convulsive [4].

Mais très souvent, elle est généralement découverte accidentellement par échographie doppler couleur des carotides, ou par angio IRM cérébrale pour une autre raison [5, 6].

Elle est rarement décrite comme une étiologie de crise d’épilepsie comme en témoigne le faible nombre de publications à son propos [7, 8].

Toutefois, sa vraie fréquence est certainement sous-estimée du fait de l’existence de cas asymptomatiques en raison de la circulation cérébrale suffisante fournie par le polygone de Willis et ses anastomoses [2].

Parfois cette anomalie peut conduire à des signes cliniques comme une baisse de l’acuité visuelle ou auditive ou des crises d’épilepsies comme dans notre cas [6, 9].

Conclusion

L’hypoplasie de l'artère carotide interne sur un canal carotidien rétréci est une étiologie rare des épilepsies qui doit être systématiquement recherché avec une IRM cérébrale couplée à des séquences d’angio-artérielle et un scanner de la base du crâne.

Conflit d’intérêt

Aucun conflit d’intérêt.

Références
  1. Nakamura H, Yamada H, Nagao T, Fujita K, Tamaki N. [A case report of hypoplasia of the left internal carotid artery manifested as convulsion attack]. No Shinkei Geka. 1993;21:843-8 pubmed
  2. Osborn R, Mojtahedi S, Hay T, DeWitt J. Internal carotid artery hypoplasia. Comput Radiol. 1986;10:283-7 pubmed
  3. Nezu N, Ninchoji T, Kitanaka H, Izumiya Y, Uemura K, Nakajima S. A case of congenital absence of the left internal carotid artery. Comput Radiol. 1984;8:355-60 pubmed
  4. Sato K, Yamada M, Sagiuchi T, Shimizu S, Utsuki S, Fujii K. [Aplasia of the right internal carotid artery presenting with callosal hemorrhage: case report and review of the literature]. No Shinkei Geka. 2005;33:613-7 pubmed
  5. Chen P, Liu H, Lim K, Lin S. Internal Carotid Artery Hypoplasia: Role of Color-Coded Carotid Duplex Sonography. J Ultrasound Med. 2015;34:1839-51 pubmed publisher
  6. Ibarra de Grassa B, Romero-Vidal F, Alarcón-Alcaraz M, Arenillas-Lara J, Fernández-Lara L, Coscojuela-Santaliestra P. [Study of the hypoplasic internal carotid artery by use of multislice spiral computed tomography. Two case reports]. Rev Neurol. 2002;35:832-7 pubmed
  7. Akfirat M, Cihangiroglu M, Ozdemir H, Topsakal C, Murat A, Yildirim H. Internal carotid artery hypoplasia in two cases. Clin Radiol. 2002;57:951-4 pubmed
  8. Belopitova L, Bozhinova V, Khadzhibekov V. [A variant of the epilepsia partialis continua syndrome in a child with hypoplasia of the internal carotid artery]. Zh Nevropatol Psikhiatr Im S S Korsakova. 1991;91:97-101 pubmed
  9. Horowitz J, Melamud A, Sela L, Hod Y, Geyer O. Internal carotid artery hypoplasia presenting as anterior ischemic optic neuropathy. Am J Ophthalmol. 2001;131:673-4 pubmed
ISSN : 2334-1009